Свищ прямой кишки – причины и лечение

Последнее обновление: 07.10.2019

Появление небольшого нарыва в области анального отверстия, очень часто проходит незаметно. Однако, спустя некоторое время самочувствие резко ухудшается, а появившийся абсцесс начинает выделять гнойную или кроваво-гнойную жидкость. Само собой, возникает вопрос – что это такое и как с этим бороться.

Сразу стоит отметить, что данный недуг несет в себе массу скрытых угроз, которые могут обернуться весьма печальными последствиями. Поэтому, при первых проявлениях болезни следует незамедлительно пройти медицинское обследование.

Что такое свищ

Свищ прямой кишки – заболевание толстой кишки, является хронической формой парапроктита, которая характеризуется появлением канала (фистула) соединяющий прямую кишку и кожу или параректальную клетчатку. Проявление данной болезни, говорит о том, что область прямой кишки подвержена деструктивному процессу, а значит самое время отправляться в больницу.

Причина образования

Основная причина образования свища –  гнойное воспаление параректальной клетчатки, которое сигнализирует о наличии хронического, либо острого парапроктита.

Однако, существует ряд других причин:

• Запущенная стадия парапроктита.
• Ошибочная терапия.
• Операция, по удалению нарыва прошла недостаточно хорошо, после удаления абсцесса был прописан неправильный антибиотик.
• Хроническое заболевание ЖКТ.
• Дивертикулярное заболевание кишечника.
• Заболевание сифилисом, СПИДом, ВИЧ-инфекцией, хламидиозом.
• Геморрой в запущенной стадии.
• Родовая травма у женщины.
• Туберкулез.

Образование гнойного нарыва после операции, свидетельствует о плохом очищении каналов или неправильном приеме медицинских препаратов.

Причины возникновения свища могут быть не установлены, дело в том, что крайне редко данный недуг может передаваться на генетическом уровне или при рождении ребенка.

Симптомы заболевания

Основной показатель проявления недуга – поражение околоанального пространства небольшими ранками, которые могут выделять некоторое количество гнойных скоплений или кровь.

Помимо явного наличия свища, следует обратить пристальное внимание на следующие симптомы:

• Выделения из ранки имеют крайне неприятный и резкий запах.
• Болевой синдром в местах нарыва.
• Нарушилась целостность кожного покрова на околоанальном пространстве.
• Изменения цвета кожного покрова в местах нарыва, от бледно-розового, до ярко красного.
• При физическом ощупывании больного, область прямой кишки заметно уплотнилась.
• Постоянная слабость, возможна бессонница и повышение температуры.
• Проблемы с выводом каловых масс из организма естественным путем.
• Нарушается нормальный цикл мочеиспускания, возможны болевые ощущения.
• Болевые ощущения при передвижении.

Диагностирование заболевания

Определить наличие фистулы для специалиста не составляет труда. В большинстве случаев достаточно визуального осмотра проблемного места на наличие свищевого хода, а также берутся во внимания жалобы пациентов.

Вспомогательные виды диагностирования:

• Пульпация. Часто визуального осмотра недостаточно, поэтому врач проводит пульпационные действия путем физического ощупывания проблемного участка, на обнаружение плотных образований.
• Ректороманоскопия. Данная диагностика позволяет произвести внутренний осмотр состояния полостей толстой и прямой кишки, на предмет обнаружения свищевого отверстия.
• Колоноскопия. Диагностика позволяет выявить дефекты слизистой стенок.
• Фистулография. Рентгенологическая диагностика проводится путем ввода бариевой взвеси в патологические новообразования, что помогает увидеть все ответвления с гнойными карманами.
• Компьютерная томография. Данное исследование не относится к обязательным, оно является дополнительной диагностикой, которая применяется только в самых тяжелых случаях.
• Анализ крови. Исследование крови пациента, направленно на определение общего состояния больного, а также на обнаружение противопоказаний для проведения терапевтических действий.

Виды и классификация

Существуют определенные условия, отталкиваясь от которых классифицируются свищи:

• Внешние признаки и сложность терапии. Данную классификацию можно подразделить на два вида – простая фистула, которая отличается прямым и открытым ходом, терапия которой, не составляет затруднений и извилистая фистула, которая имеет намного большую длину с ответвлениями, лечить ее значительно сложней и дольше.
• Морфологические признаки, также делятся на два подвида – эпителиальный и неэпителиальный.
• Внутренне расположение свищевого хода. Нарыв бывает передний, задний или боковой.

Форма фистулы зависит от локализации и подразделяется на два вида:

1. Полный свищ – образование, которое имеет два прорыва, одно находится на стенках прямой кишки, второе образуется на месте выхода в околоанальном пространстве.
2. Неполный свищ – свищевой ход имеет только один прорыв, который заканчивается в кишечнике.

Существует классификация фистулы относительно анального сфинктера:

• Интрасфинктерный свищ. Фистула данного вида, относится к самым простым видам, идентификация, равно как терапия проходят быстро с минимальными сложностями. Характеризуется тем, что не затрагивает заднепроходный наружный сфинктер.
• Транссфинктерный свищ. Проходы формируются в сфинктере и распространяются в клетчатку. Характеризуется образованием ответвлений и созданием гнойных карманов, из-за этого терапия сильно осложняется, иногда необходима пластика.
• Экстрасфинктерный свищ. Данный вид, является самым трудным, а терапия может проходить несколькими этапами. Обуславливается это поражением большой площади сфинктера, а также наличием различных форм и размеров затеков.

Фистула имеет четыре стадии:

1. Первая стадия – отсутствуют гнойные накопления, рубцов нет, свищевой проход прямой.
2. Вторая стадия – воспалительных процессов нет, но внутренний прорыв имеет рубцы.
3. Третья стадия – свищевой проход не имеет рубцов, но окружающая ткань подвержена воспалению, появляются гнойные накопления.
4. Четвертая стадия – внутренние свищевые проходы сильно расширены, появляется рубцевание ткани, вплоть до сигмовидной кишки, а в окружающей ткани образовались гнойные полости.

Расположение свища большого значения не имеет, так как симптоматика всех видов и форм практически одинакова.

Лечение

Необходимо сразу усвоить – любые терапевтические действия, предпринимаются только после посещения медицинского специалиста.  В противном случае самостоятельное лечение, может привести к негативным последствиям.

Хирургическая операция

Алгоритм хирургической операции:

Подготовка:

1. Хирургическое вмешательство выполняется только при наличии ярко выраженного абсцесса. Хирург вскрывает пораженный участок путем надреза и проводит дренаж канала.
2. Пациенту назначают курс антибиотиков для борьбы с возбудителем заболевания.
3. Если нет противопоказаний, для ускорения назначается курс физиотерапии.

Устранив воспалительные процессы, хирург принимает решение, какое вмешательство наиболее эффективно: путем простого рассечения или путем полного иссечения ткани свищевого прохода. Возможно, что для достижения нужного эффекта необходимо прибегнуть к дополнительным мероприятиям:

• Ушить сфинктер.
• Глубокий дренаж гнойного кармана.
• Перемещение слизистого или мышечного лоскута ткани для глухого закрытия свищевого прохода.

Послеоперационный период после хирургического вмешательства – необходимая мера для предотвращения заражения и снятия болевого синдрома.

Пациент находится под пристальным вниманием медицинского персонала первые трое суток, именно они считаются краеугольными в лечении фистулы. На протяжении этого времени больному предлагают обезболивающие средства и прописывают интенсивный курс антибиотиков.

При удалении сложной фистулы, требуется регулярная смена повязок, она проводится под местной анестезией.

Несмотря на то, что подавляющее большинство проктологов считают хирургическое вмешательство наиболее эффективным, современная медицина предлагает терапевтические действия без операции. Аргументируется это тем, что инвазивное вмешательство является травмоопасным, а период восстановления проходит намного дольше.

Аналоги инвазивного вмешательства:

• Лазерная терапия.
• Радиоволновая терапия.

Терапия лазером

Данный способ лечения является наиболее безопасным, но в тоже время эффективным и малотравматичным. Терапия лазерным методом проводится даже у подростков, если не имеются противопоказания.

Лазерный луч воздействует таким образом, что не вызывает болезненного симптома, а восстановительно-реабилитационный период сокращается до минимума. Последствия иссечения – полное отсутствие шрама или рубца на месте воздействия.

Однако, невзирая на положительные стороны, существуют явные минусы данной терапии:

• Дороговизна операции.
• Слишком большой процент рецидива, около 12%.
• Возможные осложнения.
• Анальный зуд, а также жжение в местах иссечений.
• Не применяется при наличии гнойных накоплений.

Радиоволновая терапия

Данный вид лечения относится к наиболее современному методу борьбы с фистулой. Главное преимущество – нет необходимости находится в стационаре, больной может покинуть учреждение уже через пол часа после всех процедур.

Радиоволновая терапия прекрасно подойдет для терапии всех видов и классификаций свища.

Ткань, после проведения подобной процедуры, восстанавливается на протяжении двух суток, что сильно выделяет этот метод. Болевые ощущения максимально снижены, из-за применения местного обезболивания.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия, равно как и комплексное лечение проводятся как у мужчин, так и у женщин одинаково.

Профилактика, является лучшим способом избежать данный недуг, а следуя простым советам, вы можете не только уберечь себя от этой проблемы, но и помочь организму восстановить утраченные силы.

Рекомендации:

• Исключается острая и консервированная пища.
• Острые, а также кислые соусы.
• Алкогольные напитки, независимо от содержания алкоголя.
• Не допускать запоры.
• Дозированная физическая нагрузка, даже на работе.
• Употреблять в пищу продукты, в которых большое содержание клетчатки.
• Обязательное употребление жидкости, не менее двух литров.

Свищ прямой кишки – заболевание сложное, которое сопровождается постоянными болевыми ощущениями и грозит обернуться тяжелыми последствиями. Отсюда следует, что при первых симптомах болезни необходимо незамедлительно начать тщательное комплексное лечение. Только в этом случае, вы максимально быстро избавитесь от фистулы и предотвратите рецидив.